姓  名

性  别

文化程度

工作岗位

健康状况

是否党团员

身份证号码

社保编号

本人户口所在地

最后一期合同期限

  自      年   月    日至      年   月    日

本单位社会保险参保情况

自       年       月至      年      月

退工时间

       年     月    日

退工类型

□ 终止合同

□ 解除合同

解除（终止）劳动

合同原因

 □ 单位解除合同   □ 单位终止合同    □ 本人辞职

□ 被开除、除名   □ 单位撤销        □ 单位倒闭

□ 自动离职       □ 职工死亡        □ 职工退休

□ 职工服兵役     □ 职工升学        □ 本人终止合同

□ 其他                              （说明）

用 人 单 位 意 见

年   月   日

（盖章）

职 工 本 人 意 见

年   月   日

（签字）

退工登记备案受理部门意见：

年    月    日

（盖章）